العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من أعراض توحي بمثانة عصبية رخوة (Flaccid Neurogenic Bladder)، تشمل سلس البول الفيضي، ضعف الإحساس بامتلاء المثانة، وصعوبة في بدء التبول. يشكو المريض من احتباس بولي مزمن، تقطير متكرر، والتهابات متكررة في المسالك البولية. لا توجد سيرة مرضية للإلحاح البولي أو سلس البول الإلحاحي. التاريخ العصبي مهم لـ [أدخل السبب: مثل إصابة الحبل الشوكي، متلازمة ذيل الفرس، أو الاعتلال العصبي المحيطي].
نتائج الفحص السريري
يكشف الفحص السريري عن وجود كتلة فوق العانة غير مؤلمة عند الجس، تتوافق مع مثانة متمددة. يظهر فحص المستقيم انخفاضاً أو غياباً في توتر العضلة العاصرة الشرجية (ارتخاء الشرج) وغياب منعكس البصلة الإسفنجية (bulbocavernosus reflex). يظهر الفحص العصبي للأطراف السفلية انخفاضاً في منعكسات الأوتار العميقة وعجزاً حسياً في مناطق الجلد (dermatomes) S2-S4.
بروتوكول العلاج المقترح
تشمل خطة العلاج البدء بالقسطرة الذاتية المتقطعة (CIC) كل 4-6 ساعات لمنع التمدد المفرط للمثانة وتلف المسالك البولية العلوية. يمكن النظر في العلاج الدوائي بحاصرات ألفا إذا كان هناك انسداد في عنق المثانة. قد يوصى بالمضادات الحيوية الوقائية أو محمصات البول بناءً على نتائج المزرعة. يلزم إجراء مراقبة دورية لوظائف الكلى ودراسات ديناميكية البول (Urodynamics).