العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من أعراض فرط نشاط عضلة المثانة، بما في ذلك الإلحاح البولي، تكرار التبول، وسلس البول الإلحاحي. يشكو من انقباضات لا إرادية للمثانة، تبول تحت ضغط مرتفع، وتفريغ غير كامل. التاريخ المرضي يشير إلى إصابة في العصبون الحركي العلوي (مثل إصابات الحبل الشوكي، التصلب المتعدد، أو السكتة الدماغية). لا يوجد دم في البول أو حرقان أثناء التبول.
نتائج الفحص السريري
يكشف الفحص السريري عن فرط في المنعكسات وزيادة في التوتر العضلي في الأطراف السفلية. يظهر فحص المستقيم الرقمي (DRE) زيادة في توتر العضلة العاصرة الشرجية مع غياب الانقباض الإرادي. يظهر فحص المثانة بالموجات فوق الصوتية وجود كمية كبيرة من البول المتبقي بعد التبول (PVR). يؤكد التقييم العصبي وجود علامات إصابة العصبون الحركي العلوي (تشنج، علامة بابينسكي إيجابية).
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج بمضادات الكولين (مثل أوكسي بوتينين أو سوليفيناسين) أو منبهات مستقبلات بيتا-3 الأدرينالية للسيطرة على فرط نشاط عضلة المثانة. تطبيق برنامج القسطرة الذاتية المتقطعة (CIC) لضمان تفريغ المثانة ومنع التخزين تحت ضغط مرتفع. النظر في إجراء دراسة ديناميكية التبول (Urodynamics) لتقييم تدفق الضغط بشكل أدق.