العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض للمتابعة بعد تأكيد الإصابة بالتهاب الكبد الدهني غير الكحولي (NASH) مع تليف في المرحلة [F1-F4]. لا يشكو من تعب، أو انزعاج في الربع العلوي الأيمن، أو حكة. ينفي وجود قيء دموي، أو براز أسود، أو تشوش ذهني. تشمل الحالة الاستقلابية الحالية [مؤشر كتلة الجسم، السكري من النوع الثاني، ارتفاع ضغط الدم، عسر شحميات الدم]. الالتزام بتعديلات نمط الحياة [مذكور/غير كافٍ]. لا يوجد تاريخ لاستهلاك كميات كبيرة من الكحول.
نتائج الفحص السريري
الحالة العامة: المريض واعٍ ومدرك، لا توجد علامات ضيق حاد. الرأس والعنق: لا يوجد يرقان في الصلبة. القلب: نبض منتظم، لا توجد نفخات. التنفس: أصوات تنفسية واضحة. البطن: لين، غير مؤلم، غير متمدد. حجم الكبد [سم]، لا يوجد تضخم طحال محسوس. لا توجد علامات سريرية لأمراض الكبد المزمنة (لا توجد أوعية عنكبوتية، أو احمرار راحي، أو رأس ميدوسا). الجهاز العصبي: لا يوجد رعاش خافق، لا توجد عجز عصبي بؤري.
بروتوكول العلاج المقترح
1. نمط الحياة: هدف فقدان الوزن بنسبة 7-10% من وزن الجسم من خلال تقييد السعرات الحرارية والتمارين الهوائية المنتظمة. 2. تحسين الحالة الاستقلابية: ضبط صارم لمستوى السكر في الدم (HbA1c <7.0%)، وعلاج عسر شحميات الدم بالستاتينات حسب الحاجة. 3. العلاج الدوائي: البدء بـ [Pioglitazone/GLP-1 RA/Vitamin E] وفقاً لإرشادات الجمعية الأمريكية لدراسة أمراض الكبد (AASLD). 4. المراقبة: فحص سرطان الخلايا الكبدية (HCC) عبر الموجات فوق الصوتية وAFP كل 6 أشهر؛ إجراء تنظير هضمي علوي (EGD) للكشف عن الدوالي إذا استدعت الحالة سريرياً.