العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض بأعراض ربو مزمنة غير مضبوطة جيداً، تتميز بسعال مستمر، ضيق في الصدر، وأزيز. أظهر تحليل البلغم غلبة الخلايا المتعادلة (أكثر من 60-70%) مع غياب المؤشرات اليوزينية. الأعراض غالباً ما تكون مقاومة للعلاج الأحادي بالستيرويدات القشرية المستنشقة (ICS). لا يوجد تاريخ مرضي للتأتب أو ارتفاع في مستويات أكسيد النيتريك الزفيري (FeNO).
نتائج الفحص السريري
المظهر العام: المريض لا يعاني من ضائقة تنفسية حادة، يتحدث بجمل كاملة. الجهاز التنفسي: التسمع يظهر أزيزاً زفيرياً ثنائي الجانب، أكثر وضوحاً في الحقول الرئوية السفلية. لا توجد علامات انضغاط أو انصباب جنبي. القلب والأوعية الدموية: انتظام في النبض والإيقاع، لا توجد لغطات قلبية أو وذمات محيطية. البلعوم الفموي: لا توجد أدلة على تنقيط أنفي خلفي أو التهاب حاد.
بروتوكول العلاج المقترح
الخطة العلاجية: البدء بتصعيد العلاج نظراً للنمط الظاهري المتعادل. النظر في إضافة مضادات المسكارين طويلة المفعول (LAMA) أو العلاج بالماكروليدات (مثل أزيثروميسين) لتأثيراتها المضادة للالتهاب. تحسين تركيبة (ICS-LABA). مراجعة تقنية استخدام جهاز الاستنشاق ومدى الالتزام بالعلاج. مراقبة المحفزات المحتملة والنظر في الإقلاع عن التدخين إذا كان ذلك منطبقاً.