العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض بكتلة خصوية صلبة غير مؤلمة ولا تسمح بمرور الضوء. تشمل الأعراض المصاحبة ثقلاً في كيس الصفن، أو ألماً خفيفاً، أو ألماً حاداً في حال حدوث نزيف أو احتشاء. مراجعة الأجهزة سلبية للأعراض الجهازية (فقدان الوزن، التعرق الليلي) أو أعراض النقائل (ألم الظهر، السعال، ضيق التنفس). لا يوجد تاريخ مرضي للخصية الهاجرة أو أورام خصوية سابقة.
نتائج الفحص السريري
يكشف الفحص التناسلي البولي عن كتلة صلبة غير منتظمة وغير مؤلمة داخل نسيج الخصية. يؤكد التصوير بالموجات فوق الصوتية على الصفن وجود آفة غير متجانسة ناقصة الصدى مع تروية دموية داخلية وتكلسات مجهرية. تم إجراء فحص البطن والحوض للتحقق من وجود ضخامة عقد لمفاوية، مع جس العقد اللمفاوية فوق الترقوة والعنق لتقييم الانتشار النقيلي.
بروتوكول العلاج المقترح
يتضمن التدبير الأولي استئصال الخصية الجذري عبر الإربية مع ربط عالٍ للحبل المنوي. يتم تحديد المرحلة بعد الجراحة عبر قياس واسمات الأورام المصلية (AFP, beta-hCG, LDH) والتصوير المقطعي المحوسب للصدر والبطن والحوض. يتم تحديد العلاج المساعد (العلاج الكيميائي أو استئصال العقد اللمفاوية خلف الصفاق RPLND) بناءً على النمط النسيجي، الغزو اللمفاوي الوعائي، والمرحلة السريرية.