العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض لتقييم الألم المستمر ومحدودية الوظيفة في موقع كسر سابق في ساق الظنبوب الأيسر. حدث الكسر بتاريخ [التاريخ]، وتم علاجه مبدئياً بـ [تثبيت جراحي داخلي/مسمار نخاعي/جبيرة]. يشكو المريض من ألم موضعي، وعدم القدرة على تحمل الوزن الكامل دون انزعاج، وغياب أي تقدم سريري أو شعاعي نحو الالتئام خلال الأشهر [العدد] الماضية. لا توجد أعراض جهازية للعدوى (حمى، قشعريرة، تعرق ليلي).
نتائج الفحص السريري
فحص الطرف السفلي الأيسر يكشف عن ألم موضعي عند موقع الكسر. لا توجد علامات احمرار أو حرارة أو تشكل مسارات ناسويه. مدى الحركة في الركبة والكاحل [كامل/محدود]. الحالة العصبية الوعائية سليمة مع وجود نبضات الشريان ظهر القدم والشريان الظنبوبي الخلفي؛ زمن إعادة التعبئة الشعرية أقل من ثانيتين. التقييم الشعاعي يظهر فجوة مستمرة في الكسر، وغياب الدشبذ العظمي الجسري، وتصلب نهايات العظام بما يتوافق مع عدم الالتئام.
بروتوكول العلاج المقترح
الخطة: 1. طلب تحاليل المؤشرات الالتهابية (ESR, CRP) لاستبعاد وجود عدوى خفية. 2. مناقشة خيارات المراجعة الجراحية، بما في ذلك استبدال المسمار النخاعي، أو تطعيم العظام (ذاتي/خارجي)، أو التثبيت بالصفائح الضاغطة. 3. النظر في العلاجات المساعدة مثل الموجات فوق الصوتية النبضية منخفضة الكثافة (LIPUS) أو محفزات نمو العظام. 4. الحفاظ على تحمل الوزن المحمي حسب القدرة باستخدام أدوات مساعدة. 5. المتابعة بعد [العدد] أسابيع لإعادة التصوير الشعاعي.