العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ضغط مفاجئ خلف عظمة القص يمتد إلى الذراع الأيسر، بدأ بعد [الوقت] من إجراء عملية تحويل مسار الشرايين التاجية (CABG). الأعراض مصحوبة بتعرق، ضيق في التنفس، وغثيان. لم يطرأ تحسن بعد تناول النيتروجليسرين تحت اللسان. التاريخ المرضي يتضمن جراحة تحويل مسار الشرايين التاجية بتاريخ [التاريخ]. الأعراض الحالية تتوافق مع نقص تروية عضلة القلب في سياق إعادة التروية الجراحية السابقة.
نتائج الفحص السريري
الحالة العامة: المريض يبدو في حالة إجهاد حاد مع وجود تعرق. القلب والأوعية الدموية: تسرع/تباطؤ في ضربات القلب، أصوات القلب S1/S2 مسموعة، لا توجد لغط أو احتكاك أو أصوات إضافية. موقع الجراحة: جرح بضع القص في المنتصف ملتئم جيداً دون احمرار أو حرارة أو إفرازات قيحية. الرئتان: وجود كراكر (خراخر) في قاعدتي الرئتين، مما يشير إلى احتقان رئوي خفيف. الأطراف: لا يوجد وذمة محيطية، النبض 2+ في الطرفين.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء ببروتوكول احتشاء عضلة القلب غير المرتفع في قطعة ST (NSTEMI): العلاج المزدوج المضاد للصفيحات (DAPT) باستخدام الأسبرين ومثبط P2Y12. البدء بتسريب الهيبارين الوريدي وفقاً لبروتوكول يعتمد على الوزن. البدء بجرعة عالية من الستاتين. تحسين جرعات حاصرات بيتا ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARB). مراقبة إنزيمات القلب (التروبونين I/T) بشكل تسلسلي وتخطيط القلب المستمر. استشارة جراحة القلب والصدر لتقييم سلامة الوصلات الجراحية، واستشارة طب القلب التداخلي لإجراء قسطرة قلبية محتملة.