العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
حضر المريض يشكو من ألم حاد وتورم في المرفق الخلفي بعد تعرضه لضربة مباشرة أو سقوط على المرفق المثني. يبلغ المريض عن عدم القدرة على بسط المرفق بفاعلية ضد الجاذبية، مع وجود ألم موضعي عند الضغط على نتوء الزند (Olecranon)، وتكدم مصاحب. لا توجد شكاوى من عجز عصبي وعائي طرفي.
نتائج الفحص السريري
يظهر الفحص السريري تورماً ملحوظاً وتكدماً فوق المرفق الخلفي. يكشف الجس عن وجود فجوة ملموسة عند نتوء الزند مع ألم شديد عند اللمس. حركة بسط المرفق غائبة أو محدودة بشدة. الحالة العصبية الوعائية الطرفية سليمة، مع نبضات كعبرية/زندية ملموسة وزمن إعادة ملء شعري طبيعي. الإحساس باللمس الخفيف محفوظ في توزيعات العصب الزندي، والعصب المتوسط، والعصب الكعبري.
بروتوكول العلاج المقترح
تثبيت المرفق في جبيرة خلفية طويلة مع ثني المرفق بزاوية 45-90 درجة. تم إعطاء مسكنات للألم. تم طلب استشارة جراحة العظام للتدخل العلاجي النهائي، والذي من المرجح أن يكون تثبيتًا داخليًا مفتوحًا (ORIF) نظراً لطبيعة الكسر داخل المفصل ووجود خلل في آلية البسط.