العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
حضر المريض بعد تعرضه لإصابة عالية الطاقة في الطرف السفلي الأيمن. يكشف الفحص عن وجود كسر مفتوح في الظنبوب الأيمن مع جرح يبلغ طوله [X] سم. يظهر الجرح تغطية كافية للأنسجة الرخوة فوق موقع الكسر على الرغم من شدة الإصابة، وهو ما يتوافق مع تصنيف Gustilo-Anderson من الدرجة IIIA. الحالة العصبية الوعائية سليمة في الأطراف البعيدة.
نتائج الفحص السريري
الطرف السفلي الأيمن: جرح مفتوح فوق الظنبوب الأمامي، بطول [X] سم، مع بروز العظم. وجود كدمات ووذمة كبيرة في الأنسجة الرخوة المحيطة. تم استيفاء معايير Gustilo IIIA: تغطية كافية للأنسجة الرخوة فوق موقع الكسر رغم تفتت العظم. النبضات البعيدة (الظهرية والقصبية) محسوسة ومتناظرة. زمن إعادة التعبئة الشعرية أقل من ثانيتين. الإحساس سليم للمس الخفيف في جميع القطاعات الجلدية. لا يوجد عجز حركي في العضلة الباسطة الطويلة لإبهام القدم أو العضلة القابضة الطويلة لإبهام القدم.
بروتوكول العلاج المقترح
التدبير الفوري: تم إجراء تنظيف وتطهير للجرح (I&D) في غرفة العمليات. تم تثبيت الكسر بواسطة [تثبيت خارجي / مسمار نخاعي]. تم البدء بالمضادات الحيوية الوريدية الوقائية (سيفازولين/جنتاميسين). تم تحديث لقاح الكزاز. تم تضميد الجرح بشاش معقم مبلل بالمحلول الملحي. رفع الطرف لتقليل الوذمة.