العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
حضر المريض بعد تعرضه لإصابة عالية الطاقة في الطرف السفلي الأيمن. يكشف الفحص السريري عن جرح مفتوح فوق عظمة قصبة الساق مع بروز شظايا عظمية. يشتكي المريض من ألم شديد، وعدم القدرة على تحمل الوزن، وتشوه موضعي. يجب توثيق الحالة العصبية والوعائية في المنطقة البعيدة عن موقع الإصابة.
نتائج الفحص السريري
فحص الطرف السفلي الأيمن: وجود جرح قطعي بطول 3 سم فوق عرف القصبة الأمامي مع ظهور العظم القشري. لا يوجد نزيف نابض نشط. النبضات البعيدة (ظهر القدم والظنبوبية الخلفية) محسوسة ومتماثلة. زمن إعادة التعبئة الشعيرية أقل من ثانيتين. الإحساس سليم للمس الخفيف في جميع القطاعات الجلدية. الوظيفة الحركية: تعذر التقييم بسبب الألم وعدم الاستقرار.
بروتوكول العلاج المقترح
الإدارة الفورية: غسل وتنضير الجرح المفتوح، إعطاء مضادات حيوية وريدية (سيفازولين/جنتاميسين)، وإعطاء لقاح التيتانوس. وضع ضمادة معقمة وتثبيت مؤقت بالجبيرة. استشارة عاجلة لجراحة العظام من أجل التثبيت الجراحي واستخدام المسمار النخاعي.