العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يشكو المريض من ألم مزمن في الجزء الخلفي من الكاحل الأيمن، يزداد سوءاً مع أنشطة الثني الأخمصي مثل الباليه أو كرة القدم أو الجري على المنحدرات. يبلغ المريض عن وجود ألم موضعي خلف عظم الكاحل، مع شعور عرضي بوجود تعليق ميكانيكي وتيبس. لا يوجد تاريخ لصدمة حادة؛ الأعراض بدأت بشكل تدريجي وتتفاقم مع الوقت.
نتائج الفحص السريري
فحص الكاحل الأيمن لا يظهر أي وذمة أو احمرار ملحوظ. يظهر الجس وجود ألم موضعي عند الجانب الخلفي الوحشي لعظم الكاحل. الثني الأخمصي السلبي القسري يعيد إنتاج ألم حاد في الجزء الخلفي من الكاحل (علامة انحشار إيجابية). مدى الحركة محدود عند أقصى درجات الثني الأخمصي. الحالة العصبية الوعائية سليمة في الأطراف.
بروتوكول العلاج المقترح
تم البدء بالعلاج التحفظي: تعديل الأنشطة، وتجنب الثني الأخمصي المتكرر، واستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. تم وصف العلاج الطبيعي لإطالة وتقوية السلسلة الخلفية. يُنظر في حقن الكورتيكوستيرويد الموجه بالموجات فوق الصوتية في منطقة الانحشار الخلفي إذا استمرت الأعراض. يظل الاستئصال الجراحي للعظم المثلث خياراً متاحاً للحالات المستعصية.