العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم تدريجي في منطقة الارتفاق العاني، يزداد سوءاً مع الأنشطة التي تتطلب تحمل الوزن، الجري، أو تغيير الاتجاه المفاجئ. يشكو المريض من تشنج في العضلات المقربة مع انتشار الألم أحياناً إلى المنطقة الأربية أو أسفل البطن. لا يوجد تاريخ لصدمة حادة أو حمى أو أعراض جهازية. يوصف الألم بأنه وجع مستمر يزداد مع تمارين البطن أو السعال.
نتائج الفحص السريري
يكشف الفحص السريري عن وجود ألم موضعي عند جس الارتفاق العاني. اختبار "الضغط" (Squeeze test) إيجابي (يظهر الألم عند محاولة التقريب ضد المقاومة). يظهر تحليل المشية وجود نمط ألمي. مدى حركة مفصل الورك محفوظ بشكل عام ولكنه قد يكون محدوداً بسبب الألم عند أقصى درجات الإبعاد. لا توجد علامات على وجود فتق أربي أو تضخم في الغدد الليمفاوية. الفحص العصبي للأطراف السفلية سليم.
بروتوكول العلاج المقترح
تشمل الخطة العلاجية الأولية الراحة النسبية، التوقف عن الأنشطة المسببة للألم، وتعديل نمط النشاط. تم وصف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية للسيطرة على الالتهاب. تحويل المريض للعلاج الطبيعي مع التركيز على تثبيت الجذع، تقوية عضلات قاع الحوض، وإطالة العضلات المقربة. يمكن النظر في حقن الكورتيكوستيرويد إذا كانت الأعراض مقاومة للعلاج التحفظي. يتم البدء ببروتوكول العودة التدريجية للرياضة بعد زوال الأعراض الحادة.