العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم مزمن ومتفاقم في الورك الأيسر، يتركز في منطقة الأربية والجانب الخارجي للورك، ويزداد سوءاً مع الأنشطة التي تتطلب تحميل الوزن والوقوف لفترات طويلة. يشكو من تيبس صباحي يستمر لأقل من 30 دقيقة، ويتحسن بالراحة. لا توجد إصابات سابقة، حمى، أو آلام ليلية. تؤثر الأعراض بشكل ملحوظ على الأنشطة اليومية والقدرة على المشي.
نتائج الفحص السريري
المشية: عرجاء مع تجنب تحميل الوزن على الطرف السفلي الأيسر. الفحص الظاهري: لا يوجد احمرار، تورم، أو تشوه. الجس: وجود ألم عند جس المدور الكبير للورك الأيسر ومنطقة الأربية. مدى الحركة: يظهر الورك الأيسر محدودية في الدوران الداخلي والإبعاد مقارنة باليمين. الاختبارات التحفيزية: إيجابية اختبارات FADIR و FABER، مما يثير الألم المعتاد. الفحص العصبي الوعائي: النبضات الطرفية محسوسة، والإحساس سليم في مناطق الأعصاب الجلدية L2-L4.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج التحفظي: 1. تعديل النشاط (تجنب الأنشطة ذات التأثير العالي). 2. العلاج الطبيعي لتقوية عضلات الورك وتحسين مدى الحركة. 3. العلاج الدوائي: مضادات الالتهاب غير الستيرويدية عند الحاجة للألم والالتهاب. 4. استشارة بشأن إدارة الوزن. 5. النظر في حقن الكورتيكوستيرويد أو حمض الهيالورونيك داخل المفصل في حال استمرار الأعراض.