العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم مزمن ومتفاقم في الورك الأيمن، يتركز في منطقة الأربية والجانب الخارجي للورك، ويزداد سوءاً مع الأنشطة التي تتطلب تحمل الوزن والوقوف لفترات طويلة. يشكو من تيبس صباحي يستمر لأقل من 30 دقيقة ويتحسن بالراحة. لا توجد إصابات سابقة، حمى، أو أعراض عصبية جذرية. الألم يؤثر على الأنشطة اليومية والنوم.
نتائج الفحص السريري
فحص الورك الأيمن يظهر محدودية في الدوران الداخلي والإبعاد مع وجود فرقعة (crepitus) عند تحريك المفصل بشكل سلبي. اختبارات FABER و FADIR إيجابية. لا يوجد احمرار، حرارة، أو تورم ملحوظ في الأنسجة الرخوة. المشية تظهر عرجاً تخفيفياً (antalgic gait) مع تجنب تحميل الوزن على الطرف السفلي الأيمن. الحالة العصبية الوعائية سليمة في الأطراف البعيدة.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج التحفظي: إنقاص الوزن، العلاج الطبيعي لتقوية عضلات الورك المبعدة، وممارسة التمارين الهوائية منخفضة التأثير. وصف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) عند الحاجة للسيطرة على الألم. النظر في الحقن الموضعي داخل المفصل بالكورتيكوستيرويد أو حمض الهيالورونيك في حال عدم الاستجابة. مناقشة الاستشارة الجراحية لعملية استبدال مفصل الورك الكلي في حال استمرار الأعراض.