العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض بشكوى ألم مفصلي مزمن ومتعدد المفاصل، مع تيبس وتحدد في الوظيفة الحركية. تتفاقم الأعراض عادةً مع النشاط والاستخدام المطول، وتتحسن مع فترات الراحة القصيرة. يبلغ المريض عن وجود تيبس صباحي يستمر عادةً أقل من 30 دقيقة. تشمل الشكوى مفاصل متعددة، بما في ذلك [حدد المفاصل، مثل مفاصل الأصابع البعيدة والقريبة، الركبتين، الوركين]. لا توجد أعراض جهازية مثل الحمى، فقدان الوزن الملحوظ، أو تيبس صباحي التهابي طويل الأمد.
نتائج الفحص السريري
يكشف الفحص السريري عن إصابة متعددة المفاصل مع وجود تضخم عظمي ملموس (عقيدات هيبيردن/بوشارد). تظهر خطوط المفاصل إيلاماً عند الجس. لوحظ وجود فرقعة مفصلية عند إجراء حركات المدى الحركي السلبي والإيجابي. المدى الحركي للمفاصل محدود في مستويات متعددة مع ضمور عضلي محيط بالمفصل في الحالات الشديدة. لا توجد علامات حرارة موضعية، احمرار، أو علامات جهازية لالتهاب المفاصل. اختبارات الثبات ضمن الحدود الطبيعية بالنسبة للعمر، باستثناء التداخل الميكانيكي.
بروتوكول العلاج المقترح
تشمل خطة العلاج: 1. غير دوائي: العلاج الطبيعي لتقوية العضلات وتمارين المدى الحركي، إدارة الوزن، واستخدام الأجهزة المساعدة. 2. دوائي: مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الموضعية أو الكابسيسين لتخفيف الألم الموضعي؛ الباراسيتامول الفموي أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية عند الحاجة للسيطرة على الألم. 3. الحقن داخل المفصل: النظر في حقن الكورتيكوستيرويد أو حمض الهيالورونيك للمفاصل المعندة على العلاج. 4. الإحالة: استشارة جراحة العظام إذا كان التدخل الجراحي (مثل تبديل المفصل) ضرورياً.