العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم تدريجي وموضع في الركبة اليمنى، وتحديداً في منطقة اللقمة الفخذية. يزداد الألم سوءاً مع الأنشطة التي تتطلب تحميل الوزن، وغالباً ما تزداد حدته ليلاً. لا يوجد تاريخ لإصابة حادة؛ الأعراض بدأت بشكل خفي. يبلغ المريض عن أعراض ميكانيكية عرضية، بما في ذلك الشعور بالتعلق أو القفل، مع وجود تورم موضعي.
نتائج الفحص السريري
يكشف فحص الركبة اليمنى عن وجود ألم عند الجس في منطقة اللقمة الفخذية الإنسية/الوحشية. مدى الحركة مقيد بسبب الألم، خاصة عند البسط النهائي والانثناء العميق. لوحظ وجود ألم عند خط المفصل. يوجد ارتشاح مفصلي. يظهر تحليل المشية عرجاً تجنبياً مع التحميل على الطرف السفلي الأيسر. الحالة العصبية الوعائية سليمة في الأطراف البعيدة.
بروتوكول العلاج المقترح
تم البدء بالعلاج التحفظي: منع تحميل الوزن تماماً أو تحميل جزئي باستخدام أجهزة مساعدة (عكازات/مشاية). يشمل التدخل الدوائي مضادات الالتهاب غير الستيرويدية للسيطرة على الألم والالتهاب. تم تحويل المريض لإجراء تصوير متقدم (رنين مغناطيسي) لتحديد مرحلة تنخر العظم. مناقشة التدخل الجراحي المحتمل، بما في ذلك تخفيف الضغط الجراحي (Core Decompression)، أو ترقيع العظم والغضروف، أو استبدال المفصل اعتماداً على حجم الآفة ومرحلتها.