العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
مريضة في سن ما بعد اليأس تعاني من ألم حاد وموضعي في أسفل الظهر بعد تعرضها لصدمة طفيفة (مثل الانحناء أو رفع الأشياء أو حركة مفاجئة). الألم حاد، غير منتشر، ويزداد مع تحمل الوزن أو ثني العمود الفقري. لا يوجد تاريخ لصدمات قوية. تنفي المريضة وجود أي عجز عصبي، أو فقدان إحساس في منطقة السرج، أو خلل في وظائف الأمعاء أو المثانة.
نتائج الفحص السريري
يكشف الفحص البدني عن وجود ألم عند الضغط المباشر على النتوء الشوكي القطني المصاب. نطاق الحركة مقيد بشكل كبير بسبب الألم. الفحص العصبي للأطراف السفلية سليم: القوة العضلية 5/5، الإحساس باللمس الخفيف محفوظ، وردود الفعل الوترية العميقة متماثلة. لا توجد تشوهات في خط منتصف العمود الفقري. المشية متأثرة بالألم (antalgic gait).
بروتوكول العلاج المقترح
تشمل خطة العلاج: 1. استشارة جراحة العظام لتثبيت الكسر (باستخدام دعامة الظهر TLSO). 2. تسكين الألم باستخدام مسكنات غير مخدرة (مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أو الباراسيتامول). 3. البدء في علاج تقوية العظام (مثل البايفوسفونيت أو تيريباراتيد) بعد مراجعة نتائج فحص كثافة العظام (DEXA). 4. مكملات الكالسيوم وفيتامين د. 5. تعديل النشاط البدني مع تجنب رفع الأثقال. 6. إجراء تصوير متابعة لمراقبة التئام الكسر.