العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم عميق ومستمر في منطقة الترقوة، مع وجود كتلة ملموسة صلبة وغير مؤلمة عند اللمس. تشمل الأعراض تورماً موضعياً، وألماً ليلياً، ومحدودية في نطاق حركة الكتف المصاب. لا يوجد تاريخ لإصابة حديثة. ينفي المريض وجود أعراض عامة مثل فقدان الوزن غير المبرر أو التعرق الليلي.
نتائج الفحص السريري
يكشف الفحص السريري عن وجود كتلة مرئية، صلبة، وثابتة فوق عظمة الترقوة مع تغيرات في الجلد المغطي أو بروز الأوعية الدموية السطحية. يؤكد الجس وجود آفة صلبة غير متحركة، مؤلمة عند الضغط العميق. يظهر فحص الكتف محدودية في حركتي الإبعاد والثني بسبب الألم أو الانسداد الميكانيكي. الحالة العصبية الوعائية للطرف العلوي سليمة مع نبضات طرفية ملموسة وإحساس طبيعي.
بروتوكول العلاج المقترح
تم البدء بخطة علاجية متعددة التخصصات. تشمل فحوصات تحديد المرحلة إجراء رنين مغناطيسي للترقوة، وأشعة مقطعية على الصدر للكشف عن أي نقائل رئوية، ومسح بالتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET/CT). تقرر البدء بالعلاج الكيميائي المساعد يليه استئصال جراحي واسع للترقوة مع إعادة البناء. العلاج الطبيعي بعد الجراحة والمتابعة الأورامية طويلة الأمد أمران ضروريان.