العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم عميق ومستمر في الجزء البعيد من عظم الفخذ، يزداد سوءاً في الليل. يترافق الألم مع تورم موضعي، ومحدودية في حركة الركبة، وعرج متقطع. لا يوجد تاريخ لإصابة حديثة. تشمل الأعراض الجهازية فقدان الوزن غير المبرر والإرهاق.
نتائج الفحص السريري
يكشف الفحص السريري عن وجود كتلة صلبة، غير متحركة، ومؤلمة عند اللمس فوق منطقة ما وراء المشاشة في الجزء البعيد من الفخذ. يظهر الجلد المغطي للكتلة زيادة في الحرارة وبروزاً في الأوعية الدموية السطحية. تظهر مفصل الركبة انخفاضاً في مدى الحركة (الثني والبسط) بسبب تأثير الكتلة. الحالة العصبية الوعائية سليمة في الأطراف البعيدة.
بروتوكول العلاج المقترح
تم البدء بخطة علاجية متعددة التخصصات: علاج كيميائي مساعد قبل الجراحة لتحقيق نخر الورم، يليه جراحة الحفاظ على الطرف (استئصال واسع وإعادة بناء بطرف اصطناعي داخلي) ثم علاج كيميائي مكمل. البدء بالعلاج الطبيعي للتدريب على المشي وتحريك المفصل.