العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم عميق متزايد في الجانب الوحشي القريب من الطرف السفلي، يزداد سوءاً مع النشاط وأثناء الراحة الليلية. لوحظ وجود تورم موضعي، وكتلة صلبة ملموسة بالقرب من رأس الشظية، مع تدهور وظيفي تدريجي في مفصل الركبة. لا يوجد تاريخ لصدمة حديثة. تشمل الأعراض الجهازية فقدان الوزن غير المبرر والإرهاق.
نتائج الفحص السريري
يكشف الفحص البدني عن وجود كتلة صلبة غير متحركة ومؤلمة عند اللمس، متمركزة في الشظية القريبة. يظهر الجلد المغطي للكتلة احتقاناً وريدياً سطحياً بارزاً. مدى حركة الركبة مقيد بسبب الألم وتأثير الكتلة. التقييم العصبي الوعائي للعصب الشظوي المشترك ضروري؛ يجب فحص وجود تدلي القدم أو عجز حسي في المسافة بين الإصبعين الأول والثاني. النبضات المحيطية سليمة.
بروتوكول العلاج المقترح
تم البدء في خطة علاجية متعددة التخصصات. تشمل الخطة العلاج الكيميائي المساعد لتحقيق نخر الورم، يليه الاستئصال الجراحي (استئصال كامل للكتلة الورمية في الشظية القريبة). تشمل خيارات إعادة البناء استخدام الطعوم العظمية الخيفية أو الذاتية. العلاج الطبيعي بعد الجراحة والمراقبة طويلة الأمد للكشف عن أي تكرار موضعي أو نقائل رئوية أمر إلزامي.