العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم عميق متزايد في الجزء القريب من العظم العضدي، يزداد سوءاً في الليل. يترافق ذلك مع تورم موضعي، بروز عظمي ملموس، ومحدودية في نطاق حركة مفصل الكتف. لا يوجد تاريخ لصدمة حديثة. تشمل الأعراض الجهازية فقدان الوزن غير المبرر والإرهاق.
نتائج الفحص السريري
يكشف الفحص البدني عن وجود كتلة صلبة وثابتة وغير مؤلمة عند اللمس فوق الجزء القريب من العظم العضدي. يظهر الجلد المغطي أوردة سطحية متوسعة وزيادة في الحرارة الموضعية. حركة إبعاد وتدوير الكتف محدودة بشكل كبير بسبب الألم والانسداد الميكانيكي. الحالة العصبية الوعائية للطرف البعيد سليمة.
بروتوكول العلاج المقترح
تم البدء بخطة علاجية متعددة التخصصات: علاج كيميائي مساعد قبل الجراحة لتحقيق نخر الورم، يليه استئصال جراحي واسع للجزء القريب من العظم العضدي مع إعادة بناء للحفاظ على الطرف (باستخدام طرف اصطناعي داخلي). علاج كيميائي مساعد بعد الجراحة للتعامل مع النقائل الدقيقة. متابعة دورية بالتصوير الطبي ومراجعة قسم الأورام.