العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من تورم حاد في أحد الأطراف العلوية، مع زرقة وثقل. التاريخ المرضي يشير إلى نشاط بدني متكرر فوق مستوى الرأس أو مجهود شاق. لا يوجد تاريخ لصدمات، حمى، أو وضع قسطرة وريدية مركزية مؤخراً. الأعراض متفاقمة، وتترافق مع ظهور أوردة سطحية جانبية بارزة (توسع وريدي) عبر الكتف وجدار الصدر.
نتائج الفحص السريري
يكشف فحص الطرف العلوي عن وذمة كبيرة، احمرار، وتغير لوني مائل للزرقة في الطرف المصاب. يظهر الجس زيادة في التوتر والألم على طول مسار الوريد الإبطي وتحت الترقوة. لوحظ احتقان وريدي سطحي فوق منطقتي الصدر والدالية. النبضات الطرفية محسوسة ولكن قد تكون ضعيفة؛ زمن إعادة التعبئة الشعيرية متأخر. الفحص العصبي سليم؛ لا توجد علامات لمتلازمة الحجرات العضلية.
بروتوكول العلاج المقترح
تم البدء فوراً بالعلاج المضاد للتخثر. تتضمن الخطة استشارة عاجلة لجراحة الأوعية الدموية لإجراء انحلال الخثرة الموجه بالقسطرة (CDT) أو استئصال الخثرة الميكانيكي الدوائي. يشمل التدبير طويل الأمد تقييم الحاجة لفك ضغط مخرج الصدر (استئصال الضلع الأول) لمعالجة الضغط التشريحي الكامن. يُنصح باستخدام الملابس الضاغطة وتجنب الأنشطة المسببة للمجهود.