العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ضيق تنفس تدريجي عند الجهد (حسب تصنيف NYHA من الدرجة I-IV)، وإرهاق، وانخفاض في القدرة على تحمل الجهد. ينفي المريض وجود ضيق تنفس عند الاستلقاء، أو ضيق تنفس ليلي نوبي، أو وذمة محيطية. لا يوجد تاريخ مرضي لأمراض النسيج الضام، أو أمراض القلب الخلقية، أو ارتفاع ضغط الدم البابي، أو استخدام مثبطات الشهية. الأعراض بدأت بشكل تدريجي.
نتائج الفحص السريري
يكشف فحص القلب عن صوت ثانٍ (S2) عالٍ في المكون الرئوي (P2)، وصوت رابع (S4) أيمن، ولغط قلبي شامل للانقباض عند الحافة القصية اليسرى يتوافق مع قلس ثلاثي الشرفات. وجود توسع في الوريد الوداجي مع موجات 'a' و 'v' بارزة. تظهر الأطراف السفلية وذمة انطباعية بدرجة (trace to 2+). الرئتان صافيتان عند التسمع في كلا الجانبين.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج المخصص لارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي (PAH): [مثبط PDE5 / مضاد مستقبلات الإندوثيلين / نظير البروستاسيكلين]. المراقبة الدقيقة لانخفاض ضغط الدم الجهازي، والوذمة المحيطية، واحمرار الوجه. جدولة اختبار المشي لمدة 6 دقائق (6MWT)، وقياس مستويات NT-proBNP، وإجراء تخطيط صدى القلب عبر الصدر بعد 3 أشهر لتقييم الاستجابة للعلاج والحالة الوظيفية.