العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ضيق تنفس تدريجي عند الجهد، وإرهاق، وعلامات ارتفاع ضغط الدم البابي. التاريخ المرضي يشير إلى وجود مرض كبدي مزمن/تشمع الكبد. لا توجد شكوى من إغماء أو ألم صدري. يبلغ المريض عن انتفاخ في البطن، وشعور مبكر بالشبع، ووذمة محيطية متقطعة. التصنيف الوظيفي: [NYHA I/II/III/IV].
نتائج الفحص السريري
العلامات الحيوية: مستقرة/تسرع قلب. القلب: صوت P2 مرتفع، دفع بطيني أيمن، نفخة ارتجاع ثلاثي الشرف عند الحافة القصية اليسرى. البطن: منتفخ، إيجابية علامة موجة السوائل/الصمم المتنقل (استسقاء)، تضخم كبدي طحالي. الأطراف: وذمة انطباعية 2+، أورام وعائية عنكبوتية، احمرار راحة اليد. الوريد الوداجي: مرتفع مع موجات v بارزة.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج النوعي لارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي (مثل مثبطات PDE5، أو مضادات مستقبلات الإندوثيلين) بحذر نظراً للاستقلاب الكبدي. تحسين إدارة ارتفاع ضغط الدم البابي (حاصرات بيتا، مدرات البول، بزل البطن). مراقبة وظائف الكبد، نقاط MELD، ومعايير قسطرة القلب الأيمن. الإحالة إلى تخصص زراعة الكبد وأخصائي ارتفاع ضغط الدم الرئوي.