العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من يرقان (صفار) متزايد غير مصحوب بألم، مع بول داكن وبراز باهت اللون. تشمل الأعراض المصاحبة فقدان وزن ملحوظ غير مقصود، انزعاج في الشرسوف يمتد إلى الظهر، وفقدان شهية حديث الظهور. لا يوجد تاريخ مرضي للمغص المراري أو الحمى.
نتائج الفحص السريري
يكشف الفحص السريري عن يرقان في الصلبة ويرقان عام. يظهر فحص البطن وجود مرارة محسوسة غير مؤلمة (علامة كوفوازييه) مع إيلام خفيف في منطقة الشرسوف. لا توجد علامات استسقاء أو تضخم في الكبد. حالة الأداء الوظيفي للمريض وفق مقياس (ECOG) هي [أدخل الدرجة].
بروتوكول العلاج المقترح
الخطة العلاجية: 1. إزالة انسداد القناة الصفراوية بشكل عاجل عن طريق منظار القنوات الصفراوية (ERCP) مع وضع دعامة. 2. إجراء فحوصات التقييم المرحلي: أشعة مقطعية على البطن والحوض ببروتوكول البنكرياس، وقياس مستوى دلالات الأورام (CA 19-9). 3. الإحالة إلى اللجنة الطبية متعددة التخصصات لتقييم إمكانية التدخل الجراحي (عملية ويبل) مقابل العلاج الكيماوي المساعد. 4. الدعم الغذائي وإدارة الألم.