العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض للمتابعة الدورية لورم الغدد الصماء العصبية البنكرياسي غير الوظيفي المرتبط بمتلازمة الورم الغدي الصماوي المتعدد النوع الأول (MEN1). ينفي المريض وجود أعراض فرط الإفراز الهرموني (لا يوجد نقص سكر الدم، أو احمرار، أو إسهال). مراجعة الأجهزة سلبية لأي آلام بطنية، أو فقدان وزن، أو يرقان. التاريخ الطبي معروف بمتلازمة MEN1 مع صور شعاعية سابقة تؤكد استقرار أو تطور الآفة البنكرياسية.
نتائج الفحص السريري
الحالة العامة: المريض يبدو بحالة تغذية جيدة، ولا يعاني من ضائقة حادة. البطن: لين، غير مؤلم عند الجس، وغير متمدد. لا توجد كتل محسوسة أو تضخم في الأعضاء. أصوات الأمعاء مسموعة وطبيعية. الجلد: لا توجد علامات سريرية لمتلازمة MEN1 (مثل الأورام الليفية العصبية، أو الأورام الوعائية الليفية، أو الأورام الكولاجينية). القلب والأوعية: النظم والنبض منتظم، لا توجد لغطات قلبية.
بروتوكول العلاج المقترح
الخطة العلاجية: 1. الاستمرار في المراقبة البيوكيميائية (كروموجرانين أ، عديد ببتيد البنكرياس). 2. التصوير المقطعي الدوري (رنين مغناطيسي للبطن أو تصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار) وفقاً لإرشادات NCCN لأورام البنكرياس العصبية الصماء المرتبطة بـ MEN1. 3. عرض الحالة على اللجنة الطبية متعددة التخصصات لتقييم الجدوى الجراحية مقابل المراقبة النشطة. 4. الحفاظ على المراقبة الدقيقة لمستويات الكالسيوم وهرمون الغدة الجار درقية (PTH) نظراً لوجود متلازمة MEN1.