العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض للمتابعة بخصوص إصابة مزمنة في الركبة اليسرى. التاريخ المرضي يتوافق مع إصابة قديمة في الرباط الصليبي الخلفي (PCL). يشكو المريض من انزعاج مستمر في الجزء الخلفي من الركبة، وشعور متقطع بعدم الاستقرار عند التباطؤ أو نزول الدرج، وألم مزمن خفيف. ينفي وجود إصابة حادة، أو قفل في المفصل، أو أعراض ميكانيكية. الأعراض مستقرة ولكنها تحد من الأنشطة عالية التأثير.
نتائج الفحص السريري
فحص الركبة اليسرى: لا يوجد تورم حاد أو ارتشاح. علامة الترهل الخلفي (Posterior sag sign) إيجابية (الدرجة الأولى/الثانية). اختبار الدرج الخلفي (Posterior drawer test) إيجابي مع نقطة نهاية لينة. اختبار لاكمان واختبار الدرج الأمامي سلبيان. اختبارات الإجهاد الجانبي (Varus/valgus) مستقرة. مدى الحركة كامل ولكنه مصحوب بانزعاج خفيف عند أقصى ثني للمفصل. الحالة العصبية الوعائية سليمة في الأطراف.
بروتوكول العلاج المقترح
خطة العلاج التحفظي: الاستمرار في العلاج الطبيعي مع التركيز على تقوية العضلة الرباعية وتثبيت أوتار الركبة. تعديل الأنشطة لتجنب الرياضات التي تتطلب تغيير الاتجاه المفاجئ أو الالتحام الجسدي. النظر في استخدام دعامة الركبة المفصلية في حال وجود عدم استقرار عرضي. استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية عند الحاجة لتسكين الألم. المتابعة بعد 3-6 أشهر أو في وقت أقرب إذا ساءت الأعراض.