العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض للمتابعة بشأن عدم استقرار مزمن في الركبة اليمنى. يشير التاريخ المرضي إلى إصابة قديمة مع ألم مستمر في خلفية الركبة، وشعور ذاتي بـ "الخذلان" (عدم الثبات)، وصعوبة في التباطؤ أو نزول الدرج. ينفي وجود إصابة حادة، أو قفل في المفصل، أو أعراض ميكانيكية. الأعراض مستقرة ولكنها تحد من الأنشطة عالية التأثير.
نتائج الفحص السريري
الركبة اليمنى: لا يوجد ارتشاح حاد. علامة الترهل الخلفي (Posterior sag sign) إيجابية. اختبار الدرج الخلفي (Posterior drawer test) إيجابي (درجة 1-2) مع نهاية مرنة. اختبارات لاكمان (Lachman) و(Pivot shift) سلبية. اختبارات الضغط الجانبي (Varus/valgus) مستقرة عند 0 و30 درجة. مدى الحركة: 0-135 درجة، بدون ألم. الحالة العصبية الوعائية سليمة في الأطراف البعيدة.
بروتوكول العلاج المقترح
استمرار العلاج التحفظي. تحويل إلى العلاج الطبيعي لتقوية العضلة الرباعية وتدريبات التوازن (Proprioception). التوصية بتعديل الأنشطة وتجنب الرياضات عالية التأثير. استخدام دعامة الركبة المفصلية أثناء الأنشطة الشاقة عند الحاجة. المتابعة بعد 3 أشهر أو في حال تفاقم الأعراض.