العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من إمساك مزمن وأعراض انسداد في التغوط. يشكو من شعور بعدم الإفراغ الكامل، والحاجة إلى الحزق المفرط، والحاجة المتكررة للمساعدة اليدوية. لا يوجد تاريخ لنزيف شرجي أو فقدان وزن. الأعراض لم تستجب للحمية الغنية بالألياف والملينات الأسموزية.
نتائج الفحص السريري
فحص البطن: طرية، غير مؤلمة، لا يوجد انتفاخ. فحص المستقيم بالإصبع: زيادة في توتر العضلة العاصرة الشرجية أثناء الراحة. لوحظ انقباض متناقض للعضلة العانية المستقيمة عند محاولة التغوط (مناورة الحزق). تجويف المستقيم خالٍ من البراز. لا توجد كتل أو شقوق شرجية.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج الطبيعي لقاع الحوض مع التدريب على الارتجاع البيولوجي لاستعادة التنسيق أثناء التغوط. يوصى بتمارين استرخاء عضلات قاع الحوض. النظر في استخدام ملينات البراز لفترة قصيرة لتقليل الحزق. متابعة الحالة بعد 6-8 أسابيع لتقييم التحسن في أنماط التآزر العضلي.