العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من إمساك مزمن وأعراض تعذر التغوط. يشكو المريض من الشعور بعدم اكتمال الإخراج، والحاجة إلى الحزق لفترات طويلة، والاعتماد المتكرر على المناورات اليدوية للمساعدة في خروج البراز. أكد قياس ضغط الشرج والمستقيم واختبار طرد البالون وجود خلل في التآزر العضلي لقاع الحوض (النوع الثاني)، والذي يتميز بعدم كفاية قوة الدفع أثناء محاولة التغوط على الرغم من الاسترخاء المناسب لعضلات قاع الحوض.
نتائج الفحص السريري
أظهر الفحص السريري نغمة عضلية طبيعية للشرج في حالة الراحة. أظهر فحص المستقيم بالإصبع انقباضاً متناقضاً أو فشلاً في توليد ضغط كافٍ داخل البطن أثناء محاكاة عملية التغوط. لوحظ أن هبوط العجان ضمن الحدود الطبيعية، لكن المريض يفتقر إلى قوة الدفع الفعالة. لا توجد أدلة على وجود قيلة مستقيمية، أو هبوط مستقيمي، أو أمراض بواسيرية كبيرة.
بروتوكول العلاج المقترح
خطة العلاج الموصى بها: العلاج بالارتجاع البيولوجي (بمساعدة قياس ضغط الشرج والمستقيم) لإعادة تدريب التآزر العضلي لقاع الحوض وتحسين استخدام عضلات جدار البطن. تطبيق نظام غذائي غني بالألياف مع تناول كميات كافية من السوائل. تحسين عادات التغوط (مثل استخدام مسند للقدمين لتحسين الزاوية الشرجية المستقيمة). النظر في العلاج الطبيعي لقاع الحوض لتمارين التقوية والتآزر.