العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم شرسوفي يوصف بأنه [حارق/ناخر]، يحدث [بعد الأكل/ليلاً]. الأعراض مرتبطة بـ [غثيان/انتفاخ/شبع مبكر]. ينفي وجود تغوط أسود (ميلينا)، أو تقيؤ دموي، أو فقدان وزن غير مبرر. الألم [يتحسن/يزداد] مع تناول الطعام أو مضادات الحموضة. استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الحالي: [نعم/لا]. التاريخ المرضي للتدخين/الكحول: [إيجابي/سلبي].
نتائج الفحص السريري
الحالة العامة: المريض [بمظهر جيد/يعاني من ضيق طفيف] بسبب ألم البطن. البطن: طرية، غير متمددة. وجود إيلام في المنطقة الشرسوفية عند الجس العميق. لا يوجد إيلام ارتدادي، أو دفاع عضلي، أو صلابة. أصوات الأمعاء: [طبيعية/نشطة/خاملة]. لا توجد كتل محسوسة أو تضخم في الكبد والطحال. فحص المستقيم: [مؤجل/اختبار الدم الخفي في البراز سلبي/إيجابي].
بروتوكول العلاج المقترح
1. مثبطات مضخة البروتون (PPI): [أوميبرازول/بانتوبرازول] [40 ملغ] [مرة/مرتين يومياً] لمدة [4-8] أسابيع. 2. فحص الملوية البوابية (H. pylori): [اختبار التنفس/مستضد البراز]. إذا كانت النتيجة إيجابية، ابدأ العلاج الثلاثي (PPI + كلاريثروميسين + أموكسيسيلين). 3. نمط الحياة: تجنب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، الإقلاع عن التدخين، وتقليل تناول الكحول والكافيين. 4. المتابعة: إعادة التقييم خلال [4] أسابيع أو قبل ذلك في حال ظهور أعراض إنذارية.