العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
حضر المريض وهو يعاني من ألم حاد في الورك/الفخذ الأيمن بعد تعرضه لسقوط. المريض لديه تاريخ جراحي لاستبدال مفصل الورك الكلي (THA) الأيمن منذ [التاريخ/سنوات]. يشكو المريض من عدم القدرة على تحمل الوزن على الطرف السفلي الأيمن. لا توجد أعراض عصبية وعائية، ولا حمى أو قشعريرة. الألم متركز في جسم عظم الفخذ القريب/البعيد، ويزداد سوءاً مع الحركة.
نتائج الفحص السريري
الطرف السفلي الأيمن: لوحظ تورم وكدمات واضحة فوق الفخذ الجانبي. وجود ألم عند الجس على طول جسم عظم الفخذ. مدى حركة الورك الأيمن محدود بشدة بسبب الألم. الحالة العصبية الوعائية: النبضات البعيدة (الظهرية للقدم/الظنبوبية الخلفية) محسوسة ومتماثلة. زمن إعادة ملء الشعيرات الدموية أقل من ثانيتين. الإحساس سليم عند اللمس الخفيف في جميع مناطق الجلد. لا توجد عيوب حركية في القدم أو أصابع القدم.
بروتوكول العلاج المقترح
تثبيت فوري للطرف السفلي الأيمن. تم الحصول على صور شعاعية (أمامية/جانبية للورك وعظم الفخذ) لتصنيف الكسر (تصنيف فانكوفر). استشارة جراحة العظام والكسور للتدخل الجراحي/مراجعة المفصل. البدء بإدارة الألم باستخدام المسكنات الوريدية. المريض صائم (NPO) تحسباً لأي تدخل جراحي عاجل. تم طلب وقاية من تخثر الأوردة العميقة (DVT).