العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض بألم مزمن/تحت حاد في الكاحل الأيسر الجانبي متمركز على طول مسار وتر الشظية. يزداد الألم مع النشاط، وتحديداً عند حركات الانقلاب للخارج (eversion) وثني القدم للأعلى (dorsiflexion). لا يوجد تاريخ لرضوض حادة أو عدم استقرار في الكاحل. يشكو المريض من تيبس صباحي وألم عند الجس خلف الكعب الوحشي.
نتائج الفحص السريري
يظهر فحص الكاحل الأيسر عدم وجود تشوه واضح أو وذمة. يظهر الجس ألمًا بؤريًا على طول أوتار الشظية خلف وأسفل الكعب الوحشي. يتم استثارة الألم عند مقاومة حركة الانقلاب للخارج (eversion) وعند إجراء حركة الانقلاب للداخل (inversion) السلبية للقدم اليسرى. مدى حركة الكاحل ضمن الحدود الطبيعية ولكنه مؤلم عند نهاية مدى حركة الانقلاب للخارج. الحالة العصبية الوعائية سليمة في الأطراف البعيدة.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج التحفظي بما في ذلك تعديل النشاط، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs)، والعلاج الطبيعي الذي يركز على تقوية عضلات الشظية وتدريبات التوازن (proprioceptive training). النظر في استخدام التقويمات الطبية أو إسفين الكعب الجانبي لتخفيف الضغط عن أوتار الشظية. في حال عدم الاستجابة، يمكن النظر في حقن الكورتيكوستيرويد (بحذر) أو إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لاستبعاد وجود تمزقات طولية.