العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من خلل بلعومي مريئي معقد ناتج عن [استئصال جراحي/رضح/نخر إشعاعي]. تشمل الأعراض السريرية عسر البلع المترقي، وألم البلع، والشفط المزمن، وسيلان اللعاب. يشير المريض إلى فقدان ملحوظ في الوزن وعدم القدرة على تحمل التغذية الفموية. تم تدوين التاريخ الجراحي السابق وحالة العلاج الإشعاعي.
نتائج الفحص السريري
يكشف فحص البلعوم الفموي عن خلل [محيطي/جزئي] في الوصلة البلعومية المريئية. يظهر التقييم بالتنظير [غضروف مكشوف/مسار ناصوري/نسيج حبيبي]. تقييم سلامة الغشاء المخاطي المحيط، والتروية الدموية، ووجود تليف أو تغيرات نسيجية ناتجة عن الإشعاع. فحص الرقبة للتحقق من وجود ضخامة عقد لمفاوية وتقييم مواقع المانحين المحتملة للسدائل الترميمية (مثل سديلة الفخذ الأمامية الوحشية، أو سديلة الساعد الكعبرية، أو سديلة الصائم الحرة).
بروتوكول العلاج المقترح
تتضمن الخطة الجراحية تنضير واسع للأنسجة المتموتة أو المتليفة، متبوعاً بالترميم باستخدام [نقل الأنسجة الحرة/سديلة معنقة]. الهدف هو استعادة استمرارية البلعوم والمريء، ومنع حدوث ناسور لعابي، وتحسين وظيفة البلع. تشمل الرعاية بعد الجراحة التغذية عبر الأنبوب الأنفي المعدي أو فغر الصائم، والالتزام التام بالصيام (NPO)، ومراقبة تروية السديلة عبر جهاز الدوبلر.