العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم مزمن ومتفاقم في الركبة، مع تورم وأعراض ميكانيكية متقطعة (قفل/تعليق المفصل). يشير المريض إلى نوبات متكررة من ارتشاح المفصل، غالباً لا تتناسب مع مستوى النشاط البدني. لا يوجد تاريخ لصدمة حادة. الأعراض لم تستجب للعلاج التحفظي، بما في ذلك مضادات الالتهاب غير الستيرويدية والعلاج الطبيعي.
نتائج الفحص السريري
يكشف فحص الركبة عن سماكة منتشرة في الغشاء الزليلي وتورم إسفنجي ملموس، يتركز بشكل أكبر في الجراب فوق الرضفة والميزاب حول الرضفة. يوجد ارتشاح في المفصل (علامة التموج/الارتداد إيجابية). مدى الحركة محدود بسبب الألم والانسداد الميكانيكي. يوجد إيلام عند الجس على طول خط المفصل. لا توجد علامات عدم استقرار في الأربطة أو عجز عصبي وعائي.
بروتوكول العلاج المقترح
يشمل العلاج الموصى به استئصال الغشاء الزليلي جراحياً (بالمنظار أو الجراحة المفتوحة، اعتماداً على مدى انتشار المرض) لإزالة الأنسجة الزليلية المتكاثرة. يلزم إجراء متابعة دورية بالرنين المغناطيسي بعد الجراحة لمراقبة أي تكرار موضعي للمرض. يُنظر في العلاج الإشعاعي المساعد أو العلاج الجهازي (مثل مثبطات CSF1R) في الحالات المنتشرة أو المتكررة.