العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
حضر المريض يعاني من ألم حاد في الكاحل الأيمن وعدم القدرة على تحمل الوزن بعد تعرضه لإصابة عالية الطاقة. آلية الإصابة تتضمن تحميلًا محوريًا. يشكو المريض من تورم شديد، تشوه، وألم عند اللمس فوق قصبة الساق البعيدة. لا توجد جروح مفتوحة أو بروز جلدي. الحالة العصبية الوعائية سليمة في الأطراف البعيدة.
نتائج الفحص السريري
فحص الطرف السفلي الأيمن يكشف عن وذمة شديدة وتكدم حول قصبة الساق البعيدة ومفصل الكاحل. يظهر الجس ألمًا موضعيًا فوق الميتافيز البعيد لقصبة الساق مع إصابة داخل المفصل. الجلد سليم ولا توجد علامات لمتلازمة الحيز. النبضات البعيدة (الشريان الظهري للقدم والشريان الظنبوبي الخلفي) ملموسة ومتماثلة. زمن إعادة التعبئة الشعرية أقل من ثانيتين. الإحساس سليم للمس الخفيف في جميع مناطق الجلد.
بروتوكول العلاج المقترح
التثبيت الفوري باستخدام جبيرة خلفية للطرف السفلي الأيمن. البدء بحالة عدم تحمل الوزن تمامًا. رفع الطرف فوق مستوى القلب لتقليل الوذمة. إدارة الألم عبر المسكنات. تم طلب استشارة جراحة العظام لتخطيط التثبيت النهائي. إجراء فحوصات عصبية وعائية دورية.