العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم عميق ومزمن في منطقة الأرداف اليسرى يمتد إلى الجزء الخلفي من الفخذ، ويزداد الألم سوءاً مع الجلوس لفترات طويلة، صعود الدرج، والدوران الداخلي لمفصل الورك. الأعراض تتوافق مع تهيج العصب الوركي الناتج عن زيادة توتر عضلة الكمثرى (Piriformis). لا يوجد تاريخ مرضي لاعتلال الجذور القطنية أو إصابات حديثة.
نتائج الفحص السريري
يكشف الفحص السريري عن وجود ألم موضعي عند الضغط على بطن عضلة الكمثرى اليسرى. اختبار (FAIR) إيجابي (ثني، تقريب، ودوران داخلي للورك) مما يعيد إنتاج أعراض العصب الوركي. اختبار رفع الساق المستقيمة (SLR) سلبي، مما يستبعد وجود أمراض قطنية. الفحص العصبي للأطراف السفلية طبيعي مع سلامة القوة العضلية، الإحساس، والمنعكسات.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج التحفظي: العلاج الطبيعي الموجه الذي يركز على إطالة عضلة الكمثرى وتقوية عضلات الأرداف. وصف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية للسيطرة على الالتهاب. النظر في حقن نقاط الزناد (Trigger points) أو حقن البوتوكس الموجه بالموجات فوق الصوتية في حال عدم الاستجابة للعلاج التحفظي. تجنب الجلوس لفترات طويلة وتعديل بيئة العمل.