العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم مزمن وعميق في منطقة الأرداف اليمنى يمتد إلى الجزء الخلفي من الفخذ. تزداد الأعراض سوءاً عند الجلوس لفترات طويلة، صعود الدرج، والدوران الداخلي لمفصل الورك. ينفي المريض وجود اعتلال جذري قطني، أو خلل في الأمعاء/المثانة، أو خدر في منطقة السرج. يوصف الألم بأنه ألم مستمر ومصحوب بتنميل.
نتائج الفحص السريري
يكشف الفحص السريري عن وجود ألم عند الضغط الموضعي فوق الثلمة الوركية الكبرى اليمنى. اختبار (FAIR) (الثني، التقريب، والدوران الداخلي) إيجابي، مما يعيد إنتاج أعراض عرق النسا. علامة "بيس" (Pace sign) إيجابية مع مقاومة الإبعاد والدوران الخارجي. اختبار رفع الساق المستقيمة (SLR) سلبي. الفحص العصبي للأطراف السفلية طبيعي مع سلامة القوة الحركية، والإحساس، وردود الفعل الوترية العميقة.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج التحفظي بما في ذلك العلاج الطبيعي الذي يركز على إطالة العضلة الكمثرية وتحرير اللفافة العضلية. وصف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية للالتهاب ومرخيات العضلات حسب الحاجة. النظر في حقن العضلة الكمثرية الموجه بالموجات فوق الصوتية بمخدر موضعي وكورتيكوستيرويد في حال استمرار الأعراض. تقديم نصائح حول التعديلات المريحة للجلوس.