العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
تراجع المريضة وهي تعاني من نزيف مهبلي حاد و/أو ألم مستمر في البطن. تشمل الأعراض المصاحبة زيادة توتر الرحم، تقلصات متكررة، أو ألم في الظهر. يُظهر تخطيط قلب الجنين أنماطاً غير مطمئنة (مثل تباطؤ متأخر، بطء ضربات القلب، أو فقدان التباين). تنفي المريضة وجود صدمات حديثة أو نوبات سابقة من نزيف مماثل.
نتائج الفحص السريري
يكشف فحص البطن عن رحم صلب ومؤلم وشديد التوتر (قوام "خشبي"). قد يكون ارتفاع قاع الرحم متزايداً أو متغيراً بسرعة. يؤكد فحص المنظار وجود نزيف مهبلي؛ يتم تقييم حالة عنق الرحم للتحقق من التوسع. قد تُظهر العلامات الحيوية للأم تسرعاً في ضربات القلب أو انخفاضاً في ضغط الدم في حال حدوث فقدان دم كبير. تُظهر مراقبة الجنين الإلكترونية علامات ضيق تنفسي للجنين.
بروتوكول العلاج المقترح
التثبيت الفوري: تأمين وصول وريدي واسع، إنعاش بالسوائل، وتحديد فصيلة الدم ومطابقتها لنقل مشتقات الدم. مراقبة مستمرة للجنين والأم. في حال وجود ضيق تنفسي للجنين أو عدم استقرار حالة الأم، يتم إجراء عملية قيصرية طارئة. إذا كانت الحالة مستقرة والولادة مبكرة، يتم النظر في إعطاء الكورتيكوستيرويدات لنضج رئة الجنين مع المراقبة الدقيقة في وحدة عالية الخطورة.