العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض لتقييم ارتفاع ضغط الشريان الرئوي المرتبط بفرط ضغط الدم البابي (PoPH) في سياق تشخيص مؤكد لفرط ضغط الدم البابي/تشمع الكبد. تشمل الأعراض ضيق تنفس متزايد مع الجهد، تعب، ونوبات إغماء عرضية. لا يوجد تاريخ مرضي لفشل القلب الأيسر أو أمراض رئوية حشوية كبيرة. درجة MELD الحالية هي [Score]. تصنيف NYHA الوظيفي هو [Class].
نتائج الفحص السريري
الحالة العامة: المريض واعٍ ومدرك، يبدو عليه المرض المزمن. القلب والأوعية الدموية: صوت P2 مرتفع، وجود نبض بطيني أيمن، ولغط انقباضي شامل يتوافق مع قلس ثلاثي الشرفات. وجود توسع في الوريد الوداجي (JVD). البطن: علامات استسقاء وتضخم كبدي طحالي. الأطراف: وذمة انطباعية ثنائية الدرجة 2+. الرئتان: صافيتان عند التسمع ثنائياً.
بروتوكول العلاج المقترح
تتضمن خطة العلاج تحسين حالة فرط ضغط الدم البابي، وبدء العلاج بموسعات الأوعية الرئوية (مثل مثبطات PDE5، أو مضادات مستقبلات الإندوثيلين، أو نظائر البروستاسيكلين) حسب ما تقتضيه نتائج قسطرة القلب الأيمن (RHC). مراقبة دقيقة لوظائف الكبد وحالة السوائل. الإحالة لتقييم زراعة الكبد في حال استقرار الديناميكا الدموية.