العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من انفتاح جرح بضع القص بعد عملية مجازة الشريان التاجي (CABG). تشمل الأعراض احمراراً موضعياً، إفرازات قيحية، وعدم استقرار في عظم القص (إحساس بالطقطقة). لا توجد علامات جهازية للإنتان حالياً. مدة الأعراض: [أدخل عدد الأيام]. التدخلات السابقة: [أدخل المضادات الحيوية/التنضير].
نتائج الفحص السريري
يكشف الفحص البدني عن جرح في منتصف عظم القص مع وجود دليل على عدوى الأنسجة العميقة. حواف عظم القص ملموسة ومتحركة، مما يشير إلى التهاب العظم أو التهاب المنصف. يظهر قاع الجرح أنسجة نخرية، وإفرازات قيحية كريهة الرائحة. الجلد المحيط متصلب ومحمر. لا يوجد دليل على انكشاف الأدوات الجراحية أو تأثر الطعم في الوقت الحالي.
بروتوكول العلاج المقترح
خطة التدخل الجراحي: تنضير جراحي عاجل لأنسجة القص النخرية والغضاريف المصابة. أخذ عينات من الأنسجة العميقة للمزرعة الميكروبيولوجية. البدء بالعلاج التجريبي بالمضادات الحيوية الوريدية بانتظار نتائج المزرعة. النظر في استخدام علاج الإغلاق بمساعدة التفريغ (VAC) متبوعاً بالترميم الثانوي باستخدام سدائل عضلة الصدر الكبيرة أو سديلة الثرب.