العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم وتورم تدريجي في الجانب الإنسي للكاحل، يزداد سوءاً مع الأنشطة التي تتطلب تحميل الوزن. يشكو المريض من فقدان تدريجي في قوس القدم الطولي وصعوبة متزايدة في الوقوف على رؤوس الأصابع (اختبار رفع الكعب). لا يوجد تاريخ لإصابة حادة. يتركز الألم على طول مسار وتر الظنبوب الخلفي، ويمتد نحو منطقة ارتكاز العظم الزورقي.
نتائج الفحص السريري
يظهر الفحص السريري تشوه القدم المسطحة مع علامة "كثرة أصابع القدم" المرئية في الجانب المصاب. يظهر الجس وجود إيلام على طول وتر الظنبوب الخلفي أسفل الكعب الإنسي. يظهر اختبار القوة ضعفاً في حركة قلب القدم للداخل (Inversion) مقارنة بالجانب السليم. اختبار رفع الكعب إيجابي (عدم القدرة على الأداء أو الفشل في تحقيق تقوس الكعب للداخل). يظهر تحليل المشية نمطاً تألمياً مع انهيار في منتصف القدم أثناء مرحلة الوقوف.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج التحفظي بما في ذلك بروتوكول الراحة والثلج والضغط والرفع (RICE)، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs)، وتعديل الأنشطة. وصف دعامات تقويمية مخصصة مع دعم للقوس الإنسي وإسفين للكعب الإنسي. تحويل المريض للعلاج الطبيعي مع التركيز على تقوية وتر الظنبوب الخلفي وتدريب عضلات القدم الداخلية. النظر في التثبيت باستخدام حذاء طبي (Walking Boot) لمدة 4-6 أسابيع في حال استمرار الأعراض.