العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من بداية تدريجية لألم وتورم في الكاحل الإنسي متموضع على طول مسار وتر الظنبوب الخلفي في القدم اليمنى. تزداد الأعراض سوءاً مع الوقوف المطول والنشاط البدني. لا يوجد تاريخ لصدمة حادة. لا يبلغ المريض عن وجود تشوه ملحوظ أو فقدان في ارتفاع قوس القدم في الوقت الحالي.
نتائج الفحص السريري
يكشف فحص القدم اليمنى عن وجود ألم عند الجس على طول وتر الظنبوب الخلفي أسفل الكعب الإنسي. لا توجد علامات على القدم المسطحة أو انحراف الكعب للخارج. اختبار الوقوف على كعب واحد سليم ومتماثل مع الجانب المقابل. لا توجد أدلة سريرية على تمزق الوتر أو وجود تشوه ثابت. الحالة العصبية الوعائية سليمة في الأطراف.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج التحفظي للمرحلة الأولى من خلل وتر الظنبوب الخلفي: بروتوكول الراحة، الثلج، الضغط، والرفع (RICE)، مع استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs)، وتعديل الأنشطة. وصف العلاج الطبيعي مع التركيز على تقوية العضلة الظنبوبية الخلفية. النظر في استخدام تقويم العظام المخصص أو دعامة قوس القدم الإنسي لتخفيف الحمل عن الوتر. المتابعة بعد 4-6 أسابيع.