العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من زيادة في عدد مرات التبرز، وإلحاح، وتبرز ليلي. يبلغ المريض عن وجود تقلصات في البطن، وعدم ارتياح في منطقة الحوض، ونزيف شرجي متقطع. الأعراض تتوافق مع التهاب الجراب (Pouchitis) الحاد. يشير المريض إلى استجابة سابقة ناجحة للعلاج بالمضادات الحيوية. لا توجد حمى، أو تسمم جهازي، أو أعراض خارج الأمعاء.
نتائج الفحص السريري
فحص البطن: البطن لين، غير متمدد، مع وجود ألم خفيف في الربع السفلي/منطقة الحوض. أصوات الأمعاء نشطة. لا توجد علامات التهاب الصفاق أو تشنج عضلي. فحص المنطقة الشرجية: لا توجد علامات خراج، أو ناسور، أو زوائد جلدية. تنظير الجراب (إن وجد): احمرار منتشر، وذمة، فقدان للنمط الوعائي، وهشاشة في الغشاء المخاطي للجراب.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج التجريبي بالمضادات الحيوية: سيبروفلوكساسين 500 ملغ مرتين يومياً أو ميترونيدازول 500 ملغ ثلاث مرات يومياً لمدة 14 يوماً. نصح المريض بالحفاظ على ترطيب كافٍ. يوصى بالمتابعة بعد أسبوعين لتقييم الاستجابة السريرية. في حال عدم الاستجابة، يجب التفكير في إجراء تنظير للجراب مع أخذ خزعات وفحص البراز (للكشف عن المطثية العسيرة أو مسببات الأمراض الأخرى).