العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض للمتابعة بخصوص التهاب الجراب المزمن، المقاوم لعدة دورات من المضادات الحيوية (مثل سيبروفلوكساسين، ميترونيدازول). يشكو المريض من زيادة مستمرة في عدد مرات التبرز (____/يومياً)، إلحاح، تبرز ليلي، ونزيف شرجي. ينفي وجود حمى أو أعراض جهازية. لا توجد تغييرات حديثة في النظام الغذائي أو الالتزام بالعلاج.
نتائج الفحص السريري
فحص البطن: لينة، غير متمددة، لا يوجد ألم عند الجس، لا يوجد دفاع عضلي أو ألم ارتدادي. أصوات الأمعاء مسموعة. فحص المنطقة الشرجية: لا توجد علامات على وجود زوائد جلدية، شقوق، أو نواسير. فحص المستقيم بالإصبع (DRE) يكشف عن مخاطية الجراب مع وجود هشاشة، وذمة، وفقدان للنمط الوعائي بما يتوافق مع الالتهاب المزمن.
بروتوكول العلاج المقترح
الخطة: البدء بالعلاج البيولوجي (مثل فيدوليزوماب أو إنفليكسيماب) نظراً لحالة مقاومة المضادات الحيوية. النظر في العلاج الموضعي (حقن بوديزونيد الشرجية) كعلاج مساعد. المراقبة للكشف عن الأسباب الثانوية (مثل التهاب الكفة، داء كرون في الجراب). جدولة تنظير للجراب مع أخذ خزعات لتأكيد النشاط النسيجي واستبعاد وجود خلل تنسجي.