العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض للمتابعة الدورية لمرض الجلوكوما مفتوحة الزاوية (POAG). يشير إلى [استقرار/تدهور] في الرؤية. ينفي وجود ألم عيني، هالات بصرية، أو فقدان حاد للرؤية. يلتزم حالياً بقطرات [اسم الدواء] مرة/مرتين يومياً. لا توجد آثار جانبية جهازية. ضغط العين في الزيارة الأخيرة كان [القيمة] ملم زئبق.
نتائج الفحص السريري
حدة الإبصار المصححة: [OD/OS]. ضغط العين (جولدمان): [OD/OS] ملم زئبق. الفحص بالمصباح الشقي: القرنية صافية، الغرفة الأمامية عميقة وهادئة، الزوايا مفتوحة (درجة شافر [الدرجة] 360 درجة). قاع العين: نسبة الكأس إلى القرص (C/D) [OD/OS]، لوحظ [ترقق/تثلم] في الحافة العصبية الشبكية، لا يوجد نزيف في القرص البصري. تصوير OCT للألياف العصبية: [متوسط السماكة] ميكرون، مع ملاحظة ترقق في [القطاع العلوي/السفلي].
بروتوكول العلاج المقترح
الخطة: الاستمرار في العلاج الحالي لخفض ضغط العين. ضغط العين المستهدف: [القيمة] ملم زئبق. تم التأكيد على أهمية الالتزام الصارم ببرنامج القطرات. النظر في إجراء [SLT/iStent/Trabeculectomy] في حال عدم الوصول للضغط المستهدف. المتابعة بعد [الفترة الزمنية] مع تكرار فحص المجال البصري (VF) وتصوير OCT.