العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم مزمن وتدريجي في الركبة اليسرى يتوافق مع الفصال العظمي الأولي. يوصف الألم بأنه وجع مستمر يزداد سوءاً مع الأنشطة التي تتطلب تحميل الوزن، الوقوف الطويل، وصعود الدرج. يشكو المريض من تيبس صباحي يستمر لأقل من 30 دقيقة ويتحسن مع الحركة الخفيفة. لا يوجد تاريخ لإصابة حادة، أو قفل في المفصل، أو عدم استقرار. الأعراض الحالية تؤثر على الأنشطة اليومية.
نتائج الفحص السريري
فحص الركبة اليسرى يكشف عن وجود ألم طفيف عند الضغط على خط المفصل، وخشخشة (فرقعة) أثناء الحركة، وارتشاح مفصلي بسيط. مدى الحركة محدود بسبب الألم عند نهاية البسط والانثناء. اختبارات استقرار الأربطة (اختبار لاكمان، درج أمامي/خلفي، إجهاد فاروس/فالجوس) سلبية. لا توجد علامات احمرار أو حرارة. تحليل المشية يظهر نمطاً تعويضياً لتجنب الألم مع التحميل على الطرف السفلي الأيمن.
بروتوكول العلاج المقترح
تم البدء بالعلاج التحفظي: 1. تقديم استشارات حول إدارة الوزن. 2. إحالة للعلاج الطبيعي لتقوية العضلة الرباعية وتمارين مدى الحركة. 3. مضادات الالتهاب غير الستيرويدية عن طريق الفم عند الحاجة للسيطرة على الألم. 4. تعديل الأنشطة البدنية لتشمل التمارين منخفضة التأثير. 5. النظر في حقن الكورتيكوستيرويد أو حمض الهيالورونيك داخل المفصل في حال استمرار الأعراض.