العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من نوبات متكررة من ألم الصدر خلف القص تحدث بشكل رئيسي أثناء الراحة، وغالباً في ساعات الصباح الباكر. يوصف الألم بأنه ضاغط، غير مرتبط بالمجهود، وعابر، وعادة ما يستمر من 5 إلى 15 دقيقة. لا توجد علاقة واضحة مع النشاط البدني. تشمل الأعراض المصاحبة التعرق وخفقان القلب. لا يوجد تاريخ مرضي للذبحة الصدرية المستقرة المرتبطة بالمجهود.
نتائج الفحص السريري
يكشف فحص القلب والأوعية الدموية عن انتظام في معدل ونظم ضربات القلب، أصوات القلب S1 و S2 طبيعية، ولا توجد لغط أو احتكاك أو أصوات إضافية. النبضات المحيطية متناظرة وقوية. لا توجد علامات لفشل القلب الاحتقاني (لا يوجد انتفاخ في الوريد الوداجي، ولا وذمة محيطية). الرئتان صافيتان عند التسمع على كلا الجانبين. العلامات الحيوية مستقرة؛ وضغط الدم ضمن الحدود الطبيعية خلال فترات عدم ظهور الأعراض.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بحاصرات قنوات الكالسيوم طويلة المفعول (مثل أملوديبين أو ديلتيازيم) كعلاج خط أول لتحفيز توسع الأوعية التاجية. وصف النيتروجليسرين تحت اللسان لتخفيف الأعراض الحادة. التوصية بتجنب المحفزات المعروفة بدقة، بما في ذلك التبغ، ومنتجات النيكوتين، والعوامل المحاكية للجهاز الودي (مثل الكوكايين، ومزيلات الاحتقان). النظر في العلاج بالستاتين لحماية البطانة الوعائية.