العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من نوبات متكررة ومفاجئة من ألم شديد وحاد أو تشنجي في منطقة الشرج والمستقيم. تستمر النوبات لفترة وجيزة (ثوانٍ إلى دقائق) وتزول تلقائياً. لا توجد أعراض مصاحبة مثل التبرز، النزيف، أو أعراض جهازية. يصف المريض الألم بأنه "وخز" أو "تشنج" في منطقة المستقيم. لا يوجد تاريخ حديث لإصابات، جراحات، أو التهابات في المستقيم.
نتائج الفحص السريري
كشف الفحص الشرجي عن قوة طبيعية للعضلة العاصرة الشرجية الخارجية في حالة الراحة. لا توجد علامات لوجود شقوق شرجية، بواسير، نواسير، أو خراجات. فحص المستقيم بالإصبع (DRE) طبيعي؛ لا توجد كتل أو إيلام عند جس عضلات رافعة الشرج. تظهر عضلات قاع الحوض أنماطاً طبيعية من الاسترخاء والانقباض.
بروتوكول العلاج المقترح
يعتمد العلاج بشكل أساسي على الدعم وطمأنة المريض. أثناء النوبات الحادة، يُنصح باستخدام مغاطس دافئة أو تطبيق حرارة موضعية على منطقة الحوض. في حال تكرار النوبات أو شدتها، يمكن النظر في استخدام النترات الموضعية (مثل مرهم نيتروجليسرين 0.2%) أو حاصرات قنوات الكالسيوم (مثل ديلتيازيم) لتحفيز استرخاء العضلات الملساء. يجب تجنب المحفزات في حال تحديدها.