العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم مغص كلوي حاد في الخاصرة يمتد إلى منطقة الأربية، مصحوب بغثيان وقيء. الألم لا يستجيب للمسكنات الفموية. لا توجد سيرة مرضية للحمى أو القشعريرة. المريض يشكو من بيلة دموية عيانية. تؤكد الصور الشعاعية وجود حصاة في الحالب العلوي بحجم أكبر من 10 ملم.
نتائج الفحص السريري
العلامات الحيوية: مستقرة، لا توجد حمى. البطن: لين، غير متطبل، إيجابية إيلام الزاوية الضلعية الفقرية (CVA) في الجانب المصاب. أصوات الأمعاء مسموعة. لا توجد علامات تهيج بريتوني. الجهاز البولي التناسلي: لا يوجد تضخم محسوس في المثانة.
بروتوكول العلاج المقترح
نظراً لأن حجم الحصاة أكبر من 10 ملم، فإن خروجها تلقائياً غير مرجح. الخطة: التنويم للسيطرة على الألم وتوفير الإماهة الوريدية. يوصى بتدخل جراحي عاجل: تنظير الحالب مع تفتيت الحصاة بالليزر أو جراحة الكلى عبر الإحليل (RIRS) مع وضع دعامة حالبية (DJ stent). البدء بالمضادات الحيوية الوقائية.